Побежали в два ручья. В каких случаях следует промывать нос

Зачастую обращаться к отоларингологу нас заставляет весенний период, когда начинаются дожди, колебания температуры воздуха, да ещё вовсю летит пыльца с расцветающих деревьев и кустарников. В то же время многие, пренебрегая записью к специалисту, сами назначают себе лечение, как только запершило в горле или заложило нос.

За экспертным мнением мы обратились к заведующему оториноларингологическим отделением областной клинической больницы Святителя Иоасафа, кандидату медицинских наук Владимиру Шутову .

— Владимир Иванович, давайте начнём беседу с определения – что такое насморк?

— Насморк, по‑научному ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа. Причиной могут стать вирусная или бактериальная инфекция, сезонная аллергия или изменения слизистой полости носа. Что касается аллергических ринитов, то очень трудно идентифицировать, аллергия это или нет. Вазомоторный ринит связан с тем, что сосуды слизистой оболочки нижних носовых раковин перенаполняются кровью. Объём этой раковины увеличивается, носовые ходы становятся узкими, как следствие – возникает плохое носовое дыхание. Чаще всего любой доктор сталкивается, конечно, с острым вирусным ринитом. Каждый из этих видов насморка предполагает своё лечение.

— Когда заложен нос, мы, как правило, бежим в аптеку за сосудосуживающими препаратами. Но ведь они могут и навредить?

— У любого медицинского препарата, и сосудосуживающие капли здесь не исключение, есть показания к применению. Как говорится, всё хорошо в меру. Сосудосуживающие капли можно и нужно использовать в экстренных ситуациях при остром рините или синусите, или даже остром среднем отите для улучшения дренажных свойств указанных зон. Использование таких капель или спреев до 5–7 дней – нормально. Если в указанный срок они не помогают, нужно идти к специалисту. Пациент не всегда может адекватно и правильно оценить какие‑то симптомы. Поэтому мой ответ универсален: обращайтесь к врачу. Никогда нельзя лечиться самим, иначе возможны самые непредсказуемые последствия.

— Рекламные ролики настойчиво рекомендуют промывать нос с помощью специальных средств. Насколько это эффективно?

— Душ для носа? Почему нет? Это допустимо использовать в домашних условиях. Но важно не переусердствовать, что называется, чтобы не попало туда, куда не нужно. Очень часто на фоне промывания носа возникают средние отиты. Поэтому главное – правильно мойте. И опять же должны быть чёткие показания для такой процедуры. Если в наличии обильные выделения, если всё это имеет характер затяжного течения воспаления, почему не попробовать простой метод, который абсолютно допустим и нужен при ряде заболеваний, но при соблюдении определённых правил безопасности. Они, кстати, есть во всех инструкциях для таких средств.

— А если это банальная простуда, связанная с переохлаждением? Чем своему носу можно помочь?

— При банальной простуде из серии, как говорится, дёшево, сердито и безопасно – ингаляция с физраствором. У многих сейчас есть небулайзеры – устройства для ингаляций в домашних условиях. Для чего они нужны: слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием – это реснички, которые осуществляют ритмичные движения с частотой 10 Гц. То есть за секунду они делают 10 таких движений. При вирусных проблемах и не только возникает дисфункция ресничек, как следствие – нарушение естественной функции очищения. Это, в свою очередь, ведёт к застою слизи. Что нам даёт ингаляция физраствором? Слизь становится более водянистой и легче отходит. Кроме того, увлажнённый воздух в данной ситуации способствует нормализации носового дыхания.

— То есть мы эти реснички просто промываем?

— Совершенно верно, делаем им микродуш. Это ведёт к следующей рекомендации – увлажнение воздуха дома. Какую многие ошибку совершают? Вот говорят, давайте на ночь проветрим, холодный влажный воздух зайдёт и будет хорошо. Надо это делать? Обязательно! Потому что проветриванием удаляется 99,99 процента микроорганизмов. Потом вы закрываете окно, температура воздуха начинает подниматься, а влажность падает. Поэтому я рекомендую всем дома иметь гигрометр, благо они сейчас доступные, и самые простые увлажнители воздуха. Проведите эксперимент: поставьте гигрометр на тумбочку рядом со своей кроватью и посмотрите, какая относительная влажность воздуха там, где вы спите. Наверняка многие из нас, не имея больших проблем с носом, испытывают дискомфорт в зимний период, когда включены батареи. А это как раз провоцирующий момент для развития ряда заболеваний полости носа. Сухой воздух приводит к тому, что слизистая увеличивается в объёме и суживает носовые ходы. И если вы доведёте относительную влажность воздуха хотя бы до 50 %, увидите, как изменятся и дыхание носовое, и сон.

— А если у человека хронический тонзиллит? Что ему посоветовать весной в качестве профилактики?

— Отвечу вопросом на вопрос: а там действительно хронический тонзиллит? Очень часто хроническая инфекция, вызываемая самыми разными типами вируса герпеса, маскируется под хронический тонзиллит. К сожалению, зачастую пациенты сами себе ставят диагнозы и назначают безрезультатное лечение. Если это именно хронический тонзиллит, то его лечение соотносится с клинической классификацией. Когда в горле возникает очаг инфекции, это может вести к поражению суставов, сердца, почек. Если такая связь прослеживается и ревматолог её подтвердил, выполняется тонзилэктомия, или, говоря понятным многим языком, удаление миндалин. Во всех остальных случаях нужно 10 тысяч раз подумать, надо ли их удалять. В последнее время нас просто атаковали желающие удалить миндалины. Они сами себе поставили диагноз, выбрали путь решения проблемы и уверены в этом на 100 процентов. Подчеркну: удаление нёбных миндалин – это крайняя мера, и точка! И нужна она только при наличии очень конкретных показаний.

— А что касется удаления аденоидов?

— То же самое, должны быть чёткие показания для такой операции. Ведь это лимфоидная ткань. Объясню, как своим студентам на лекции: у человека есть лимфоэпителиальное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова, куда входят две нёбные миндалины, язычная миндалина, две трубные и одна носоглоточная, которую в простонародье аденоидами называют. Всё вместе – это единый каркас, фактический фильтр на входе, через который идёт воздух в лёгкие. Это наша иммунная защита. Поэтому перед принятием решения – удалять аденоиды или нет, мы смотрим на два показателя: состояние среднего уха и состояние носового дыхания. И только после тщательной диагностики принимаем окончательное решение.

— Владимир Иванович, а какие рекомендации вы дали бы для профилактики ушных заболеваний?

— Если мы переходим на уши, то скажу кратко: чистка ушей ватной палочкой категорически запрещена. Как правило, всё это переходит в наружные хронические отиты и вызывает ещё более худшие последствия. И, конечно, не стоит использовать для чистки наружных слуховых проходов любые инородные предметы – шпильки, спички. И добавлю для любителей полоскать горло при любых симптомах: честно скажу – я не вижу большой целесообразности в данной процедуре. Судите сами: вы прополоскали горло, спустя две минуты проглотили слюну и всё – действие процедуры закончилось. Гораздо проще и эффективнее в этом случае употребить леденцы антибактериальные или брызнуть антибактериальным спреем. И повторюсь – не занимайтесь самолечением . Если любое недомогание, связанное с ушами, горлом или носом, затягивается дольше, чем на неделю, срочно идите к врачу. Специалист поможет вам избежать серьёзных осложнений, которые могут потребовать уже хирургического вмешательства у нас в стационаре.

Арина Беседина